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POINT (PONTO GATILHO – PG)
Um ponto gatilho é uma área de facilitação de contato do
nervo com o músculo ou tecido conectivo associado, que cria pequenas áreas de
tensão ou micro espasmos (contração involuntária da musculatura). É agravado por
estresse das mais variadas origens. Esses pontos são bastante sensíveis à
pressão (são hiperirritáveis) e quando estimulados se tornam local de dolorosa
neuralgia.
O ponto gatilho é um ponto da musculatura,
normalmente da região cervical, escapular, glútea ou da panturrilha, acometido
por alterações biomecânicas que geram tensões musculares. A tensão muscular
ocorre por um erro na contração do músculo inflamado.
FIGURA 31 – PONTO GATILHO
Se
um ponto gatilho estiver próximo aos pontos do nervo motor, o indivíduo pode
Figura 31.2
apresentar dor referida (sentidas em um ou mais locais diferentes) causada por estimulação do nervo.
Frequentemente, a área do ponto gatilho é o ponto motor no qual a estimulação do nervo gera uma contração num feixe de fibras musculares, que então ativam todo o músculo.
FIGURA 31.3-DOR REFERIDA
O ponto gatilho miofascial foi
exaustivamente estudado e denominado de diversas maneiras, tais como:
fibrosite, miosite, fascite, nódulo fibrocístico, entre outros. A figura 32 mostra os locais mais comuns de manifestação
dos pontos gatilhos:
LOCAIS COMUNS DE APRESENTAÇÃO DOS PONTOS-GATILHOS
FIGURA 32 –
Não se sabe, ao
certo, se os pontos gatilhos são originados de um desequilíbrio do tecido
conectivo ou do neuromuscular, mas acredita-se fortemente que exista uma
relação neuromuscular nesse processo, associada com uma reação neuroendócrina.
São conhecidos diversos fatores que podem promover a perpetuação
de um ponto gatilho reflexos, mecânicos e sistêmicos. Aqui, serão destacados os
mecânicos:
-desvio postural em pé/sentado;
-desvios na marcha;
-imobilização (por exemplo: indivíduos acamados ou engessados);
-estresse no trabalho;
-sapatos e roupas apertadas/mal
ajustadas/desconfortáveis;
-mobiliário ergonomicamente inadequado.
A massagem sobre
os pontos gatilho estimulam terminações nervosas proprioceptivas, promovem
liberação de encefalina(As encefalinas são neurotransmissores) e alongam
estruturas musculotendíneas que geram relaxamento muscular reflexo, por meio
dos órgãos tendinosos de Golgi (OTG) que são receptores sensoriais localizados
na junção miotendínea e conectados em série com as fibras musculares, atuam
também nos receptores estriados, e aumentam a circulação. A estimulação na
massagem pode ser feita por meio da pressão, posicionamento adequado e
alongamento muscular.
FIGURA-33
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SINAIS de LOCALIZAÇÃO DOS PGs
Alguns sinais
podem ser observados em um músculo quando este apresenta pontos gatilhos. São
esses:
-alterações na pele: nota-se uma resistência aos
movimentos deslizantes na pele. Esta pode estar úmida, pela transpiração
(resultado da facilitação simpática), fazendo com que a mão do terapeuta grude
ou se arraste na pele do paciente.
-alterações na temperatura: na fase aguda da lesão
observa-se aumento da temperatura local afetada, no entanto, diminui em um
quadro de isquemia (diminuição sanguínea), o que denota mudanças fibróticas
dentro dos tecidos.
-edema: trata-se de uma congestão (inchaço) no interior
dos tecidos. Em uma lesão crônica (longa duração), o edema diminui gradualmente
e surgem mudanças fibróticas no tecido conectivo.
-alterações da musculatura profunda: é importante que
seja realizada uma profunda palpação muscular e dos tecidos moles adjacentes,
para verificar se ocorre um deslizamento tecidual adequado, se a sensibilidade
está preservada, se os grupos musculares profundos estão tensos ou se há alguma
alteração fibrótica nessas regiões.
FIGURA-34
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