PONTO GATILHO (PGs) ATIVOS e LATENTES
-PGs ativos: apresentam uma região bastante irritável,
com dor espontânea ou que surge com o movimento; estão localizados em bandas
musculares tensas em regiões com queixa de dor; a pressão gera dor referida em
áreas padronizadas. Há limitação da amplitude de movimento e pode produzir
sensação de fraqueza muscular.
-PGs latentes: estão presentes em áreas assintomáticas;
apesar de serem pontos dolorosos com características semelhantes aos ativos,
não estão relacionados à dor durante as atividades cotidianas. Geralmente são
menos dolorosos, quando palpados, e produzem menos disfunções, se comparados
aos PGs ativos. Podem se tornar ativos com a influência de agentes estressores
físicos exógenos(causas externas),
endógenos ou emocionais.
É ativo quando movimentos ou posturas
fisiológicas normais causam dor. E é latente quando necessitam de
certa estimulação mecânica para produzir dor.
FIGURA-41
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A
SDM CARACTERÍSTICAS
A SDM apresenta as
seguintes características:
-Banda muscular tensa palpável com a presença de PGs; O
paciente reproduz as queixas durante a compressão do ponto miálgico;
-Dor do tipo difusa em um músculo ou grupo muscular; Dor
descrita como “latejamento” em uma região corporal;
-Possível queixa de parestesia(Sensação de formigamento),
sem padrão neuropático; Relato de diminuição da dor após estiramento muscular.
- Pode ainda ocorrer diminuição da força muscular, durante
a realização do teste manual.
-Também é comum a limitação da amplitude de movimento da
região acometida.
-No estiramento passivo pode ser notado encurtamento
muscular.
- IMPORTANTE:
Não deve haver
padrão de dor radicular ou neuropática para que haja o diagnóstico de SDM.
O local da lesão da radiculopatia está no nível da raiz
do nervo espinhal. O resultado é dor (conhecida como dor
radicular), fraqueza nos membros, dormência/parestesia e dificuldade em
controlar músculos específicos.
A dor neuropática normalmente viaja pela perna
e é chamada de dor radicular (dor decorrente das raízes
nervosas). Essa dor é comumente referida como ciática.
As causas da SDM
podem ser variadas. Dentre elas, destacam-se as sobrecargas agudas,
traumatismos ou microtraumas repetidos sobre as estruturas musculoesqueléticas.
Pode também ser o resultado de um processo gradual, relacionado a atividades
laborais, que produzem fadiga muscular. Indivíduos não condicionados, como os
praticantes de atividades físicas esporádicas, estresses prolongados ou
sobrecarga dos músculos antigravitacionais, como resultado de posturas
inadequadas, além de estresses emocionais, também podem ser causadores da SDM.
A dor promove
sensibilização das terminações nervosas livres e do sistema nervoso central,
ocasionando dor localizada e referida. Junto a este sintoma são notadas
alterações no trofismo muscular (ganho ou a perda de força e de
tônus muscular), fadiga, pequeno comprometimento da força e/ou da
destreza, principalmente em movimentos que requerem maior precisão.
Existem indícios de que os PGs sejam resultado da
presença de sangue ou outro material extracelular que não foi reabsorvido mesmo
após lesão muscular. Dessa forma, geram limitação da amplitude de movimento e
também aderência tecidual, que dificulta o deslizamento das fibras musculares,
juntamente com dor, espasmo da musculatura envolvida e tensão, que, por
mecanismo reflexo, intensifica a tensão muscular inicial, desencadeando os
eventos posteriores.
O evidente aumento da tensão muscular ainda promove
sobrecarga mecânica no tecido conjuntivo e estruturas adjacentes à banda tensa,
com consequente diminuição da função dos elementos contráteis nos nódulos.
A síndrome da dor miofascial é uma
afecção que acomete músculos, fáscias, ligamentos, tecidos pericapsulares,
tendões e bursas. Caracteriza-se pela ocorrência de dor muscular em regiões
enduradas, onde estão presentes bandas de tensão palpáveis e pontos
extremamente dolorosos, os PGs.
É notado um ciclo vicioso autossustentado, que é
esquematizado na figura :
FIGURA 42 – CICLO VICIOSO DA SÍNDROME DOLOROSA MIOFASCIAL
Os PGs apresentam
elevada sensibilidade, justificada pelo acúmulo de substâncias algiogênicas((produtoras
de dor): substâncias comuns presentes em todas as células, como os
íons potássio ou trifosfato de adenosina (ATP)), que geram excitação e
sensibilização dos nociceptores. Em um mecanismo reflexo, a dor desencadeia
espasmo muscular, que intensifica todo o quadro geral de sinais e sintomas
apresentados. A SDM pode estar associada, ou ser a causa de dor em diversas
condições, dentre as quais se destacam:
-Cefaleia tensional;
-Doença degenerativa discal;
- Síndrome do desfiladeiro torácico;
- Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
(DORTs);
-Osteoartrose;
-Síndrome do impacto.
TRATAMENTO
SDM
Tratamento : É importante que a abordagem ao paciente
portador da SDM seja feita de maneira individualizada. Devem-se considerar os
fatores causais de cada situação.
Os músculos envolvidos devem ser exaustivamente avaliados
e acompanhados por todo o tratamento, para que seja possível quebrar o ciclo
vicioso característico dessa patologia. Também devem ser considerados todos os
possíveis fatores psicossociais envolvidos, pois se sabe que estes podem
potencializar a lesão muscular.
Para isso, é imprescindível que uma equipe interdisciplinar formada por vários profissionais de diversas áreas da saúde que trabalhando em conjunto, aborde esse paciente.
FIGURA-43: Equipe
interdisciplinar
O tratamento medicamentoso costuma ser a primeira medida
para alívio da dor; no entanto, seu uso crônico não mostrou resultados
satisfatórios, sendo recomendado somente para quadros agudos. Relaxantes
musculares de ação periférica também não exercem ação eficaz na SDM.
O
tratamento baseia-se na inativação dos PGs. Cinesioterapia que é um conjunto de
exercícios terapêuticos que ajudam na reabilitação de diversas situações,
fortalecendo e alongando os músculos, e também podem servir para otimizar o
estado de saúde geral e prevenir alterações motoras e para relaxamento
muscular, recuperação da atividade fisiológica normal do músculo e orientações
posturais para eliminação dos possíveis fatores desencadeantes.
TENDER
POINT (PONTO FRACO – PF)
É bastante comum a
comparação entre trigger points (pontos gatilhos) e tender points (pontos
fracos). Este último trata-se de pontos com maior sensibilidade, que apresentam
dor localizada, e estão presentes em pacientes com fibromialgia, que será
abordada posteriormente.
É importante
ressaltar que os pontos gatilhos são característicos da síndrome dolorosa
miofascial (SDM), enquanto os tender points estão presentes na
fibromialgia. A SDM acomete ambos os
sexos igualmente e caracteriza-se por trigger points assimétricos e contração
local à palpação. A fibromialgia, por sua vez, apresenta ao menos 11 dos 18
locais predeterminados com a presença de tender points, é mais comum em
mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade, com característica de
tender points (pontos fracos) simétricos e dor difusa.
FIGURA-43.2: TENDER POINT
