PRINCIPAIS PATOLOGIAS MUSCULOESQUELÉTICAS QUE ACOMETEM A COLUNA VERTEBRAL
Serão abordadas aqui algumas patologias de origem
ortopédica e reumatológica que podem acometer a coluna vertebral.
FIBROMIALGIA
A fibromialgia é
uma doença reumatológica caracterizada por manifestações físicas e
psicológicas, tendo por isso a denominação “reumatismo psicogênico” por alguns
autores. O Colégio Americano de Reumatologia definiu, em 1990, nove pares de
pontos dolorosos relacionados à fibromialgia. Para o diagnóstico dessa doença é
preciso que o paciente apresente ao menos 11 desses 18 pontos com dor,
bilateralmente. Os nove pares, vistos na figura , são:
-Região occipital: inserções dos músculos suboccipitais;
-Região cervical inferior: no espaço correspondente à
projeção dos processos transversos de C5 a C7;
-Músculo trapézio: no ponto médio da borda superior;
- Músculo supraespinhoso: acima da espinha da escápula,
próximo à borda medial;
-Segunda costela: segunda junção esternocostal;
- Epicôndilos laterais: dois centímetros distalmente a
eles;
-Região glútea: quadrante superoexterno;
-Trocanter maior: posterior às eminências trocantéricas;
-Região do joelho: acima da linha articular, na face
medial.
FIGURA 44.4 – PONTOS DE DOR NA FIBROMIALGIA
O sintoma mais marcante nesses pacientes é a dor, que
pode se manifestar de maneira localizada, inicialmente, na região cervical,
ombros e cabeça, e posteriormente atingir maiores regiões corporais, com dor
crônica generalizada na musculatura da coluna e também em membros superiores e
inferiores. O paciente tem dificuldade em identificar a origem das dores, e
costumam dizer que “dói tudo”. Quando refere regiões de dor, aponta para o
ventre muscular, mas também em inserções tendíneas e em proeminências ósseas.
Dentre as queixas
mais comuns desses pacientes, além da dor, também estão: fadiga, distúrbios do
sono, rigidez articular, parestesias(sensação de formigamento), dor de cabeça,
síndrome do cólon irritável, depressão ou ansiedade. Esses sintomas não ocorrem
simultaneamente e podem não se manifestar em todos os pacientes.
A imensa maioria
deles refere distúrbios do sono, com relatos de que acorda cansado, mesmo
dormindo a quantidade normal de horas por noite. Costumam dormir com os dentes
cerrados, com grande pressão nos músculos masseteres(músculo da mastigação),
com as mãos fechadas e o corpo flexionado, geralmente em posição fetal. A
depressão é vista em 25% deles, necessitando muitas vezes de medicamentos
antidepressivos.
Existe uma maior ocorrência em mulheres, com uma possível
tendência familiar.
As doenças crônicas da coluna também podem ser uma
manifestação da fibromialgia. É comum a observação de pacientes fibromiálgicos
com alterações na postura da coluna. Indivíduos deprimidos geralmente
apresentam essa alteração postural, como se “carregasse o mundo nas costas”,
posição que favorece a fadiga na musculatura da cadeia posterior, em função da
grande tensão gerada. O periósteo (membrana que envolve por completo os ossos)
das vértebras tensionado, somado à tensão muscular e à restrição circulatória,
intensificam a dor e o desconforto na região.
O tratamento da
fibromialgia é multidisciplinar e conta com a participação do fisioterapeuta,
médico, psicólogo, professor de Educação Física, entre outros profissionais da
saúde. É importante que o paciente inicie um programa regular de atividade física
bem orientada, com predomínio de atividades aeróbias inicialmente. A
hidroterapia é bastante recomendada, para alívio das tensões musculares e
ativação da circulação sanguínea e linfática. A reeducação postural atuará na
correção da hipercifose torácica e/ou outras alterações posturais evidentes. A
psicoterapia é um ponto essencial do tratamento, para tratamento da depressão,
ansiedade e outros possíveis distúrbios relacionados.
DEGENERAÇÃO
DA COLUNA VERTEBRAL
A protusão discal ou “protrusão discal” significa
protuberância ou proeminência. Na verdade, é uma distensão ou saliência do anel
fibroso que envolve os discos intervertebrais devido ao seu achatamento ou
abaulamento quando enfraquecido.
FIGURA 44.2 – ÁREA
DE PROTRUSÃO DISCAL
Dentre os
segmentos da coluna vertebral, a região cervical e a lombar são as que mais
apresentam processos degenerativos, devido à maior mobilidade. As alterações
degenerativas (figura 44) geralmente estão associadas ao processo de
envelhecimento. É difícil determinar, no entanto, a influência de cada um dos
elementos anatômicos na etiopatogenia da dor. A faixa etária entre 30 a 50 anos
é a mais propícia para o desenvolvimento de dores na coluna, em especial as
lombalgias e as dores isquiáticas.
OBS: A dor na região lombar da
coluna é chamada de lombalgia.O ciático ou
isquiático é o maior nervo do corpo humano. Ele é formado na
pelve (bacia), oriundo da união de raízes nervosas lombossacras (L4 a S3).
O nervo deixa a pelve e atravessa o quadril abaixo do músculo piriforme.
O CIÁTICO OU ISQUIÁTICO FIGURA-45
EM
RELAÇÃO AO GÊNERO
Em relação ao gênero, são observadas degenerações em
maior frequência no sexo masculino, principalmente em relação às lombalgias. A
respeito das características de peso corporal e altura, deve-se ressaltar que o
centro de gravidade corporal incide sobre S2, a segunda vértebra sacral. Essa
região suporta cerca de metade do peso corporal. Estudos sugerem que o volume
abdominal influi mais que o próprio peso corporal, uma vez que as pessoas
obesas geralmente apresentam vértebras mais largas e, portanto, adaptadas para
tal função. A obesidade está relacionada com mais frequência à osteoartrose nas
articulações do joelho e coxofemoral.
Uma hérnia de disco, também chamado de disco
rompido, ocorre quando a pressão das vértebras acima e abaixo força algum ou
todo o núcleo pulposo através de uma parte enfraquecida ou rasgada do anel. O
núcleo pulposo da hérnia pode pressionar os nervos próximos ao disco,
resultando em dor.
FIGURA 46 – DISCO INTERVERTEBRAL ROMPIDO
Estudos também
demonstram que o hábito de fumar influencia na saúde da coluna vertebral. Esse
risco é ainda maior quando o indivíduo fuma mais que 16 cigarros por dia, no
caso do homem, e 13/dia para a mulher. A prática de esportes deve ser
incentivada, porém bem monitorada. O exercício físico sem orientação pode
promover lesões na coluna. É demonstrada uma relação positiva entre a prática
de esportes e a prevenção de lesões na coluna.
O processo degenerativo da coluna pode atingir todas as
estruturas musculoesqueléticas, mas só é capaz de produzir sintomas evidentes
quando ocorre compressão da raiz nervosa que está localizada no orifício de
conjugação ou da medula no canal vertebral. As artroses causam dores em função
da irritação das terminações nervosas das estruturas degeneradas.
Classificamos as Alterações Degenerativas da Seguinte Forma:
01- Osteocondrose Intervertebral
Condição mais
comum em indivíduos idosos. Esta lesão está associada à degeneração do disco
intervertebral, em especial o núcleo pulposo(O núcleo Pulposo é a
região central enquanto o Anel Fibroso é a região periférica do disco.).
Inicialmente, ocorre desidratação do núcleo, fissura no ânulo fibroso, com
achatamento do disco, diminuição do espaço discal e, por fim, esclerose do
corpo vertebral. O disco pode se projetar para dentro do corpo vertebral (chamado
núcleo de Schmorl) ou pode gerar projeção inclinada. O processo degenerativo
pode envolver também a síndrome da cauda equina ou a estenose (estreitamento)
do canal.
A degeneração discal (Osteocondrose Intervertebral) é um processo degenerativo comum envolvendo o núcleo pulposo. Com o avanço da idade são observados a desidratação e o ressecamento do disco intervertebral, particularmente o núcleo pulposo.
FIGURA-47 (Osteocondrose Intervertebral)
.jpg)
02-
Espondilose Deformante ou Hiperostose
Trata-se de uma degeneração caracterizada pela presença de osteófitos (popularmente chamados de “bico de papagaio”) em grande quantidade. O deslocamento do disco produz elevação do ligamento longitudinal anterior, com consequente tração no local de inserção do ligamento no corpo vertebral. Pode haver também ossificação do ligamento longitudinal posterior, hipertrofia do ligamento amarelo, que causarão diminuição do diâmetro do orifício de conjugação e, por sua vez, pressionarão o nervo.
FIGURA 48- Espondilose Deformante ou Hiperostose
03- Osteoartrose
Degeneração
progressiva da coluna, marcada por erosões na cartilagem articular, lesão no
tecido ósseo subcondral, hiperplasia e, nos estágios avançados, anquilose
fibrosa ou óssea na articulação. Nos exames de imagem é possível visualizar
diminuição do espaço articular e osteófitos marginais. O paciente geralmente
apresenta dor irradiada nos membros superiores, quando a patologia acomete as
vértebras cervicais, e nos membros inferiores, quando relacionada a algum dano
nos segmentos lombares.
A osteoartrose,
também é chamada de artrose, ocorre quando o tecido flexível nas
extremidades dos ossos se desgasta.
O
desgaste do tecido de proteção nas extremidades dos ossos (cartilagem) ocorre
gradualmente e piora ao longo do tempo.
O
sintoma mais comum é a dor nas articulações das mãos, do pescoço, da região
lombar, dos joelhos e dos quadris.
Medicamentos,
fisioterapia e, às vezes, cirurgias podem ajudar a reduzir a dor e manter o
movimento articular.
FIGURA 49 – ÁREA DE DEGENERAÇÃO VERTEBRAL
OBS- A artrose é
uma doença degenerativa que prejudica qualquer articulação do corpo, podendo
desgastar grandes e pequenas articulações. Já a osteoporose é uma
doença que não é associada ao desgaste, mas sim com um enfraquecimento dos
ossos.
